Cirurgia das mamas

Cirurgia conservadora ou mastectomia

Por muito tempo se acreditou que quanto mais extensa a cirurgia, mais segura ela seria. O avanço da mastologia mostrou outra coisa: a segurança do tratamento não depende da extensão da cirurgia, e sim da associação entre diagnóstico precoce, margens livres e tratamento complementar adequado.

Em casos selecionados — geralmente quando o tumor é pequeno em relação ao volume da mama, há possibilidade de obter margens cirúrgicas livres e a paciente pode realizar radioterapia — a cirurgia conservadora, ou quadrantectomia, oferece a mesma taxa de sobrevida e de controle local da doença que a mastectomia total.

Esses resultados foram comprovados em estudos internacionais, como o NSABP B-06 (Fisher et al., NEJM, 2002), e estão nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Mastologia (2023) e da NCCN (2024).

A cirurgia conservadora não é uma alternativa menos segura. É uma escolha baseada em critérios clínicos, anatômicos e oncológicos — feita caso a caso.

Quando preservar a mama não é seguro

Existem situações em que preservar não é a conduta indicada. Isso não significa perda: significa priorizar a sua vida.

• Tumores grandes em relação ao tamanho da mama
• Múltiplos focos de câncer espalhados pela mama
• Comprometimento da pele ou do mamilo
• Retorno da doença após uma cirurgia conservadora anterior
• Contraindicação à radioterapia, que é parte essencial do tratamento depois da quadrantectomia

Segundo as diretrizes da SBM (2023) e da NCCN (2024), nessas situações a mastectomia aumenta as chances de controle local da doença — e pode ser associada à reconstrução imediata.

Mama acessória na axila

Aquilo que você chama de gordurinha da axila pode ser tecido mamário fora do lugar — uma condição chamada mama acessória, ou polimastia. A incidência fica entre 0,4% e 6% da população geral, segundo publicação indexada no SciELO, e em 60% a 70% dos casos ela aparece exatamente na axila.

A origem é embrionária. Durante o desenvolvimento fetal, o tecido mamário se distribui numa linha que vai da axila até a virilha, e ao fim do processo apenas os dois pontos centrais deveriam permanecer. Quando essa regressão é incompleta, um fragmento fica na axila e passa a responder às variações hormonais ao longo da vida: incha no ciclo, aumenta na gravidez e pode produzir leite na amamentação.

É esse comportamento que a diferencia de acúmulo de gordura — e é também o que torna a avaliação necessária. Como qualquer tecido mamário, ela pode desenvolver cistos e nódulos. O ultrassom ou a mamografia confirmam se o volume axilar tem características glandulares, e a retirada cirúrgica, quando indicada, é o tratamento definitivo.

Ginecomastia

O aumento do tecido mamário no homem também é assunto de mastologista. A avaliação investiga a causa antes de qualquer conduta, e o tratamento cirúrgico é indicado conforme o caso.

O acompanhamento depois

Nas primeiras semanas, as consultas avaliam a cicatrização, a drenagem, o movimento do braço e o controle da dor. Com o tempo, as revisões mudam de foco: acompanhar os efeitos dos tratamentos complementares e verificar sinais de recidiva.

A periodicidade varia conforme o caso — em geral a cada 3 a 6 meses nos dois primeiros anos, e anual depois disso. Em cada revisão, exame físico detalhado e os exames de imagem que fizerem sentido para o seu histórico. É o que orientam as diretrizes da SBM, da NCCN (2024) e do INCA.

O cuidado não termina na alta.